당뇨병의 치료 방법

당뇨병의 치료 방법

◆◆식이요법◆◆ 

  ◆◆바람직한 식습관◆◆     
  
  식사와 간식은 규칙적으로 합니다.
  여러가지 식품을 골고루 먹습니다.
  알맞은 양을 먹습니다.
  설탕, 꿀, 쨈 등 단 음식은 주의합니다.
  동물성 기름은 가급적 피합니다.
  섬유소를 충분히 먹습니다.
  싱겁게 먹습니다.
  술은 가급적 피합니다.  
 
 
  ◆◆식사량의 조절◆◆
 
  하루에 섭취하여야 할 칼로리는 환자 개개인의 체격, 활동정도 등에 따라 달라집니다.
 
  칼로리 필요량을 계산하는 방법은 여러 가지가 있으나 체중과 활동 정도를 이용하면
 
  간단하게 계산할 수 있습니다 .
 
   <표준 체중을 구하는 공식>
 
      키가 150 cm 미만일 경우 : 표준체중 = 키- 100
 
      키가 150 ~ 160 cm 일 경우 : 표준체중 = (키 - 150)/ 2 + 50
 
      키가 160 cm 이상일 경우 : 표준체중 = (키 -  100) × 0.9
     
     
     
   <활동정도에 따른 칼로리 필요량>     
 
      가벼운 활동시 : 표준체중 × 25 ~ 30 Kcal
 
      가벼운 활동시 : 표준체중 × 30 ~ 35 Kcal
 
      가벼운 활동시 : 표준체중 × 35 ~ 40 Kcal
     
     
     
   <활동정도 분류표>
 
  가벼운 활동 : 육체적인 활동이 많지 않은 경우
   
    예: 하루에 걷는 시간이 2시간 이하, 서있는 시간이 2시간 이하 , 육아를 하지 않는  
    전업주부, 사무직 , 관리직 등.
   
  중등도 활동 : 걷기, 자전거 타기 등 가벼운 운동을 규칙적으로 하는 경우
 
    예: 하루에 걷는 시간이 2~4 시간, 서있는 시간이 2~6 시간, 제조업, 가공업, 판매업, 교사, 학생등
   
  심한 활동 : 달리기, 수영 등 강도 있는 운동을 1주일에 4~5회 하는 경우
 
 예: 하루에 걷는 시간이 2시간 이상, 서있는 시간이 6~9시간 이상, 건설업, 어업, 농경작업 등.
   
 
◆◆운동요법◆◆
 
  운동은 혈당을 조절해 주고 체중감소, 심폐기능 호전, 혈액순환 촉진, 인슐린 필요량 감소,
 
  정신적/육체적 스트레스 해소의 이점이 있습니다.
 
  제 2형 당뇨병 환자는 운동이 매우 좋으며 제 1형 당뇨병 환자의 경우에는 심한 저혈당 등
 
  다른 부작용이 있을수 있으므로 의사와 상의해서 실행해야 합니다.
 
 
   <당뇨병 환자의 운동요법>
  
  주치의와 운동요법에 관하여 미리 상담해야 합니다.
  발에 맞는 신발과 양말을 신고 필요시에는 다른 보호장치를 착용해야 합니다.
  기온이 너무 낮거나 높을때에는 운동을 하지 않는 것이 좋습니다.
  혈당조절이 매우 불안정한 기간에는 운동에 주의를 요합니다.
  고혈압, 허혈성 심질환, 당뇨병성 망막증, 족부 병변이 있을 경우 운동을 해서는 안됩니다.
  바람직한 유산소 운동을 위해서는 일주일에 격일로 3회 이상의 운동이 필요합니다.
  각각의 운동은 5~10분 동안의 준비운동과 마무리 운동 시간이 있어야 합니다.
  각각의 운동 시간은 20~30분으로 해야 합니다.
  운동의 종류는 빨리 걷기, 에어로빅, 달리기, 수영, 사이클, 스키등 다양하며
  개인의 능력에 맞추어 할 수 있습니다.
  운동의 강도와 시간은 점차로 높여가는 것이 바람직합니다.
  하지를 사용하는 경우 발 합병증에 대한 세심한 주의가 필요합니다.
  운동이 저혈당을 유발할 수 있음을 늘 유념하고 만일을 위하여 당분이 들어간 쥬스, 음료,
  사탕,비스켓류를 휴대하도록 해야 합니다.
     슐린혈증을 유발하지 않아
저혈당의 발생이 적고, 불규칙한 식사습관을 가진 환자에서 유용합니다.
    ◆◆경구용 혈당강하제◆◆

당뇨병 치료의 기본은 식사요법과 운동요법이며 이 두 가지만으로 혈당 조절이 안될 때
약물요법으로 들어가게 됩니다.
약물요법을 시행한다 하더라도 식사와 운동요법을 병행해야만 효과를 볼 수 있습니다.

경구용 혈당강하제를 복용하면서 식사 및 운동요법을 병행하지 않으면 만족할 만큼
혈당조절이 안될 뿐만 아니라 약에 대한 내성이 생기기도 합니다.

경구용 혈당강하제로 치료를 받던 당뇨인 중에는 약물사용을 하지 않고 식사요법만으로
치료가 되는 경우도 있으며, 반면에 경구용 혈당강하제로 췌장이 반응하지 않아 먼저
인슐린 치료를 시작한 때, 체중이 감량되고 혈당이 잘 조절되면 다시 경구용 혈당강하제로
치료약물을 바꾸는 경우도 있습니다.

경구용 혈당강하제를 사용하여 특히 좋은 효과를 기대할 수 있는 경우는 40세 이후에
발병한 당뇨인, 발병한지 5-10년 이하로 합병증이 없는 당뇨인, 체중이 정상이거나
약간 윗도는 당뇨인, 인슐린을 하루 20단위 이하로 사용하여 혈당이 정상범위로 조절이 되는
당뇨인 들입니다.

① 경구 혈당강하제의 역할

경구 혈당강하제는 먹는 인슐린이 아니기 때문에 직접 인슐린처럼 작용하지는 않습니다.
이는 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진하고, 인슐린이 세포에 더욱 잘 결합하도록 해주고,
간에서 새로이 당이 생성되지 않도록 하는 작용이 있습니다.

일반적으로 공복 시 혈당이 200mg/dl을 넘지 않는 당뇨병의 경우 식사요법과 운동요법을
먼저 실시하고 이러한 방법들이 실패한 경우 이 약제를 사용합니다.

② 약제 사용시 주의사항

* 보통 식사 30분전에 복용합니다.

* 정기적으로 혈당을 측정하여 약제가 유효하게 작용하는지 확인합니다.

* 부작용은 드물지만 간혹 식욕부진, 가려움증, 피부발진, 소화장애, 두통, 독성 감염 등이 있을 수 있습니다.

* 의사의 처방대로 약을 복용해야 하며, 다른 당뇨인의 약과 바꾸어 먹지 않아야 합니다.

* 다른 약제 병용시 상호작용으로 혈당에 영향을 미칠 수 있습니다.

③ 종류

◆◆가. 설폰요소계 약물◆◆

* 종류 : 디아마이크론, 글루레노름, 다오닐, 유글루콘, 다이아비네스, 다이그린

* 특징 : 췌장의 베타세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진하는 것이 주된 작용이므로
췌장의 인 슐린 분비 기능이 거의 없는 제 1형 당뇨병에는 효과가 없습니다.
이외에 분비된 인슐린이 세포에 더 잘 결합하도록 해주고, 간에서 새로이 당이 생성되지
않도록 하는 작용이 있습니다. 가장 흔하게 나타나는 부작용으로는 저혈당 증세가 있으며,
드물게 오심, 구토, 소화불량, 피부발진 등이 있습니다.

◆◆나. 바이구아나이드계 약물◆◆

* 종류 : 글루코파아지(메트폴민)

* 특징 : 췌장 베타세포의 인슐린 분비에는 영향을 미치지 않으나 말초조직에서의 인슐린 작용을
강화시켜 혈당을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 설폰요소계에 비해 저혈당의 위험이
적은 장점이 있습니다. 장에서의 당분의 흡수를 감소시키는 작용과 식욕을 저하시키는
작용이 있어 비만형의 제 2형 당뇨인에게 일차적으로 사용되기도 하며, 간에서의 당의 생성을
줄여주는 작용도 있습니다. 부작용으로는 오심, 구토, 설사 식욕부진, 금속성 맛 등이 있습니다.

◆◆다. 알파글루코시다제 억제제◆◆

* 종류 : 글루코바이(아카보즈), 베이슨(보글리보스)

* 특징 : 소장내에서 음식물로 섭취된 이당류, 올리고당, 다당류를 포도당으로 분해하는 효소들의
작용을 억제함으로서 포도당이 장으로 흡수되는 것을 지연시키는 작용을 나타냅니다.
따라서 식후 급격한 혈당의 상승을 막아 주는 역할을 하므로 운동 및 식사요법으로 혈당조절이
충분하지 않은 제 2형 당뇨인 모두에게 사용될 수 있습니다. 식사를 하지 않고 복용한다 하더라도
저혈당을 일으키지 않는 장점이 있습니다.

부작용으로는 복부 팽만감,복명,고창(방귀),설사 등이 있습니다.

◆◆라. 비설폰요소계 약물◆◆

* 종류 : 레파글리나이드( 프라딘, 노보놈)

* 특징 : 최근 시판되고 있는 약제로 설폰요소계와 마찬가지로 췌장의 베타세포에 자극하여
인슐린 분비를 촉진시키는 약제입니다. 주로 제 2형 당뇨병의 초기에 사용할 수 있고
약효가 매우 빨라 식사 바로 직전에 복용해야 합니다. 다른 혈당강하제에 비해 부작용은
비교적 적은 편으로 다른 약제에 비해 신속히 제거되므로 장기간의 고인슐린혈증을 유발하지 않아
저혈당의 발생이 적고, 불규칙한 식사습관을 가진 환자에서 유용합니다.

◆◆마. 디아졸리디네다이온계 약물◆◆

* 종류 : 로지글리타존(아반디아), 피오글리타존(액 토스)

* 특징 : 지방조직이나 근육조직 같은 말초 조직에서 인슐린 저항성을 개선시켜주는 약제로
         최근에 소개되고 있는 약제입니다.
        

④ 경구용 혈당강하제의 실패

1차성 실패란 설폰요소계 약물이 처음부터 효과가 없는 경우를 말하며 약 10-20%의
당뇨인에게서 발견됩니다.
원인은 확실하지 않지만 췌장 베타세포의 인슐린 분비능력에 심한 장애가 있거나 식사요법을
철저히 하지 않는 경우가 포함된다고 보고 있습니다.

처음에는 경구용 혈당강하제로 혈당조절이 잘 되다가 점차로 효과가 감소하는 경우가 있는데
이를 2차성 실패라고 하고, 우리나라의 경우 7-10%의 환자에서 나타납니다.
원인으로는 충분하지 못한 약용량의 복용, 췌장 베타세포의 점진적인 기능저하,
불완전한 식사요법, 혈당 증가시키는 다른 약물이 유효하게 작용하고 있는가를 조사할 필요가 있습니다.

⑤ 경구용 혈당강하제에 영향을 미치는 약물

당뇨인에게 다른 질병이 동반된 경우 특히 제2형 당뇨병인 경우 대개 연령이 많고 고혈압,
신장질환, 망막 질환, 하정맥 폐쇄, 신경통증 등이 합병되어 이에 필요한 약물을 함께
사용하여야 할 때가 있습니다. 다른 질병을 치료하기 위하여 병용 투여한 약물이
경구용 혈당강하제의 효과를 감소시켜 평소보다 혈당을 증가시키거나,
반대로 혈당강하제의 효과를 증가시켜 혈당을 떨어뜨릴 수도 있습니다.

 그러므로 경구용 혈당강하제와 다른 약물의 상호작용으로 혈당 강하효과가 증가 또는
 감소될 수 있음을 염두에 두어야 하며 다른 약물 복용시는 의사와 약사와의 상담을
 하셔서 복용하셔야 합니다.
 ◆◆발은 잘 관리해야 해요!!◆◆
 
  1. 땀 흡수가 잘 되는 부드러운 양말 신기
  2. 조이는 양말은 신지 않기
  3. 편안한 신발 선택하기
  4. 발톱을 다듬을 때 일자로 깎고, 구석을 파내지 말 것
  5. 발톱에 색 있는 매니큐어 칠하지 않기
  6. 매일 밤 발 피부를 관찰하기
  7. 뜨거운 탕에 들어갈 때 발 먼저 담그지 않기
  8.보습크림, 로션을 매일 발라 건조해지지 않도록 하기
  9. 발에 직접 닿는 전열기구, 난로를 사용하지 않기
  10. 발톱 색깔이 변하고 두꺼워지면 치료를 받아야 하며, 굳은살과 티눈이 심할 경우
      혼자 칼이나 가위, 손톱깍기로 제거하지 않기
  11.티눈약이나 머큐로크롬 등은 화학적인 자극이 강하므로 바르지 않기
 
 
  ◆◆아플때는 어떻게 할까요?◆◆
 
  1.혈당, 케톤체 측정을 자주한다.
  2.인슐린 주사는 반드시 지속해서 맞으며 용량을 변화시켜야 될 수도 있으므로
    의사와 상의한다.
  3.칼로리가 없는 물, 다이어트 음료 등을 하루 1리터 이상 복용한다.
  4.입맛이 없다고 굶는 것은 매우 위험하다.
    최소한 하루 150g의 당질 공급이 이루어 져야하며 상태에 따라 고형식, 죽, 미음 혹은
    음료의 형태로 한다.
  5.오심, 구토가 심한 경우 병원에 가야 한다.
  6.회복 될 때까지 운동은 피한다.
 
 
  ◆◆여행할 때와 외식할 때◆◆
  
  1.편안한 신발을 신고 다닌다.
  2.저혈당을 대비해 나갈 때는 항상 간식을 휴대한다.
  3.당뇨병 환자임을 알려주는 인식표를 항상 몸에 지닌다.
  4.외식시 영양분이 골고루 포함된 음식을 선택하고 기름기가 많은 음식은 피한다.
  5.정해진 시간에 식사할 수 있도록 약속시간을 정하며, 식당도 미리 예약한다.
 
 
  ◆◆술과 담배는?◆◆
 
   혈당 조절이 매우 잘 되는 경우만 맥주 1캔, 소주 두 잔, 위스키 1잔,
   포도주 1잔 정도만이 허용될 수 있습니다.
  
   게다가 함께 먹게 되는 안주가 고혈당을 일으킬 수 있습니다.
  
  음주를 시작하면 자신을 제어하기가 힘들어지므로 술은 끊는 것이 좋습니다.
 
  담배는 혈액 순환을 저해하고 당뇨병의 합병증을 악화시킵니다.
 
  따라서 당뇨병 환자는 반드시 담배를 끊어야 합니다.