당뇨병 환자에서의 눈 관리

당뇨병 환자에서 눈 관리

*원인이 확실치 않은 망막병증, 백내장, 외안근마비, 시신경염, 갑작스러운 굴절이상

==> 당뇨병의 가능성 생각해야 한다.

당뇨망막병증

당뇨망막병증은 당뇨병성 신증, 당뇨병성 신경병증과 함께 미세혈관합병증 중 하나입니다.  당뇨망막병증은 25세 이상에서 시력손상을 초래하는 가장 흔한 원인입니다.

유병율에서 가장 중요한 요소는 당뇨병을 앓은 유병기간입니다.

(혈당조절이 잘 되어도 합병증이 발생할 수 있습니다!)

당뇨병 유병기간 5년 이하 ….. 당뇨망막병증 유병율 17%

                                15년 이상 ….. 98%

고도의 당뇨망막병증인 증식당뇨망막병증 유병율도 당뇨병 유병기간에 비례합니다.

당뇨병 유병기간 10년 이하 ….. 증식당뇨망막병증 유병율 약 1%

                                   35년 이상 …. 67%

같은 유병기간에서 증식당뇨망막병증은 2형보다 1형 당뇨병에 빈도가 높으며,

2형 환자 중에는 인슐린 치료를 받는 환자에서 식이나 경구약으로 조절하는 경우보다 많습니다.

당뇨병 유병기간외에 영향을 끼치는 요인은

: 만성고혈당증, 고혈압, 임신, 사춘기, 신장질환, 고지혈증

(1) 추적 관찰

모든 당뇨병 환자에서 아무런 임상소견이 없더라도 적어도 1년에 한 번 안과 검사

가벼운 비증식당뇨망막병증 : 6~12 개월 간격

중등도 비증식당뇨망막병증 : 4~6 개월 간격

심한 비증식당뇨망막병증 : 3개월 간격

황반부종이 있는 경우 : 2~3개월 간격

증식성 당뇨망막병증 : 2~3개월 간격

사춘기의 당뇨병 환자 : 2~3개월 간격

임신 시: 임신전, 첫 3개월, 매 3개월, 출산 후 3개월 이내

(2) 황반부종의 치료

가벼운 비증식당뇨망막병증에서 2~6%

중등도~심항 비증식당뇨망막병증에서 20~63%

증식당뇨망막병증에서 70~74%

위험 인자 … 30세 이전에 발생할수록

당뇨망막병증의 정도가 심할수록

HbA1c 가 높을수록

임신과 백내장수술

불량한 대사조절

고혈압, 만성신부전, 울혈성신부전

황반부레이저 : 시력과 상관없이 황반부 부종을 보고 판단

시력개선이 목적이 아니라 부종의 진행을 막는 것이 목적

(3) 증식당뇨망막병증에 대한 범망막광응고치료

범망막광응고치료의 가장 흔한 합병증 : 황반부종 , 즉 시력저하가 올 수 있다.

적응증 : 유두혈관신생이 심한경우, 유리체출혈이나 망막출혈이 있는 경우

제1형당뇨병에서는 반대쪽눈이 심한 증식변화를 보이면 나머지 눈도

임신시에는 심한 비증식당뇨망막병증에 대해서도 치료 고려

(4) 증식당뇨망막병증의 진행

흡수되지 않는 유리체 출혈 및 혼탁, 반복되는 유리체 출혈

견인망막박리 --- 견인에 의한 열공 망막 방리

신생혈관이 앞 족으로 진행 -- 신생혈관 녹내장(격심한 통증) - 안구 적출로도 진행